高額医療費制度

  1.患者様全員が対象となる最も基本的な制度です。

医療費の補助で最も基本的なものが「高額医療費制度」と「確定申告による医療費控除」です。

この制度は、支払った医療費の合計金額が基準を超えるだけで申請することが出来ます。

高額医療費制度は、毎月の医療費が一定額を超えて支払った場合にお金を戻してくれる制度で、

医療費控除は、年間に支払った医療費の合計が一定額を超えた場合に、収入から控除してくれるという制度です。

ここでは、高額医療費制度について解説します。

基本的には、既に支払った費用に対して補助が受けられるというものですが、窓口で何十万円も払って、お金が戻ってくるまで生活できるような人ばかりではありません。

そのために、高額医療費の制度には「限度額適用認定証」というものがあります。

高額医療になることがわかっている様な場合には、予め申請をしておくことで窓口での支払額が「高額医療費の割戻し分を減額した」金額となります。

 

2.高額医療費っていくらから?

高額医療費制度は毎月1日~月末までに支払った医療費(自己負担額といいます)が高額だった場合にお金が支給される制度です。

では、高額医療費っていくらからを言うのでしょうか?

これは、前年の所得と年齢によって変わってきます。

下の表が実際の基準です。

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*厚生労働省保健局作成資料(高額療養費制度を利用される皆さまへ  平成27年1月診療分から)より抜粋

この様に、どんなに収入が高い人でも、252,600円 +( 請求された医療費 ー 842,000円 )x 1%以上支払った場合、超過分が戻って来るのです。

 

3.高額医療費制度は、家族全員の医療費が対象です。

勘違いしている方もおられますが、高額医療費は個人を対象としているわけではありません。

世帯が対象です。

世帯というのは、被保険者とその扶養者が対象ですから、独立して生計を立てている方は除きます。

そこで注意すべきルールがひとつ有ります

一回の診療や入院にかかった費用が21,000円以上のものだけが対象になるのです。*

*70歳以上の方は全額が対象です。

 

4.高額医療費が何度も続けばもっと医療費の上限が下がります

更に、直前12ヶ月の間に3回以上高額医療費の対象なる支払いがある場合、4回目の支払いから上限が下がります。

下の表が実際の基準です。

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*厚生労働省保健局作成資料(高額療養費制度を利用される皆さまへ  平成27年1月診療分から)より抜粋

 

5.領収証がなければ申請できません。

病院で「領収証は再発行出来ません」と言われることがよくあると思いますが、「領収証」が無ければ申請できませんので、少なくとも1年間は大事に保管しておきましょう。**

**直前12ヶ月で3回以上は減額という条件から

 

6.申請期限は2年間

高額医療費の請求期限は2年間です。

通常は、前の月に支払った分の領収証を集めて申請するのですが、忘れてしまった場合2年以内であれば申請することが可能です。

もしも1月1日~1月31日の医療費を申請し忘れた場合、翌々年の1月31日まで可能です。

期限を過ぎると時効が成立してしまいますので、請求できなくなります。

もちろん、領収証が無い場合には、期限以内でも無理です。

 

7.どこに行けば申請できるの?高額医療費制度の申請先

国民健康保険の方:お住まいの市町村役場で受け付けています。部課名は自治体によって異なりますので、受付で高額医療費制度の申請に来たと言えば良いでしょう。

地方自治体のページリンク集はこちら

https://www.j-lis.go.jp/lasdec-archive/cms/1,0,69.html

社会保険の方:勤務先を管轄する年金事務所で受け付けています。

年金事務所のリストはこちら

https://www.nenkin.go.jp/section/soudan/

その他の保険:健康保険には様々な種類があり、中には上記にあてはまらない場合があります。そのような場合は、お勤めの会社の保険を管理している方に質問してください。

 

 

高額医療費の手続きの流れなど、もっと詳しく知りたい方はこちら

http://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryouhoken/juuyou/kougakuiryou/index.html?utm_source=echofon

上記は厚生労働省のページです。


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